心房細動とアブレーション治療

循環器内科｜医師

新田順一

「心房細動」とは、どのような病気ですか？

心臓の上部にある「心房」という部屋が、非常に速く、かつ無秩序に痙攣（けいれん）するように動いてしまう不整脈の一種です。通常、心臓は規則正しい電気信号で動いていますが、心房細動では主に「肺静脈」という血管の付け根から異常な電気信号が発生し、心房全体がバラバラに興奮してしまいます。

どのような症状や原因がありますか？

症状としては、めまい、動悸・息切れ、疲れやすさ、胸の不快感などがありますが、無症状の場合もあります。原因としては、加齢が最も多く、その他、アルコールの過剰摂取、睡眠不足、精神的ストレス、高血圧、糖尿病、他の心臓病、などが誘因となります。

心房細動の最も大きなリスクは何ですか？

最も注意すべきなのは「脳梗塞」です。心房が痙攣（けいれん）することで内部の血液がよどみ、「血栓」という血の塊ができやすくなります。この血栓が血流に乗って脳の血管に詰まると、重い脳梗塞を引き起こす危険性があります。

どのような治療法がありますか？

治療の柱は3つあります。

生活習慣の改善

飲酒の制限や、高血圧などの管理も同時に行います。

脳梗塞の予防

最も重要で、血液を固まりにくくする「抗凝固薬」を内服します。

不整脈へのアプローチ

「リズムコントロール（正常な脈に戻す）」と「レートコントロール（脈拍数を調整する）」の2種類があり、年齢や症状に応じて選択します。

「カテーテルアブレーション」とは、どのような治療ですか？

不整脈を根本的に治療する方法（リズムコントロール）の一つです。足の付け根などの血管から「カテーテル」という細い管を心臓まで挿入し、不整脈の原因となっている肺静脈の付け根を、熱や冷凍などで焼灼（しょうしゃく）します。これにより、異常な電気が心房に伝わらないようにします。

アブレーション治療の入院や流れについて教えてください。

1.術前検査

安全に治療を行うため、事前に「心エコー」や「造影CT検査」で心臓の形や血栓の有無を詳しく調べます。

2.入院期間

標準的な入院期間は3泊4日です。

3.治療中

「静脈麻酔」で患者さんが眠っている状態で行うため、治療中の苦痛はありません。

治療の合併症（リスク）はありますか？

頻度は非常に低いですが、以下のような合併症が起こる可能性があります。

心タンポナーデ	治療中に心臓の壁に傷がつき出血することがあります（1%程度）。
脳梗塞	治療中に血栓などが脳に飛んでしまうリスクです。現在はカテーテルの改良などで発生はまれになっています。
横隔神経麻痺	主に冷凍バルーン治療の際に、横隔膜の神経が一時的に麻痺することがあります（10%以下）。多くは自然に回復します。

治療後に再発することはありますか？

心房細動のタイプによって再発率は異なります。

発作性（時々起こるタイプ）	1回の治療で約9割の方は改善が期待できます（再発率約1割）。
持続性（常時続いているタイプ）	不整脈が続いている期間が長いほど再発率は高くなる傾向があります（再発率10～40％程度）。

持続性になってしまった場合は、早めに治療（カテーテルアブレーション）を行うことをお勧めします。