僧帽弁逆流症とその治療

心臓には血液の逆流を防ぐ4つの「弁」があります。そのうち、左心房と左心室（全身に血液を送り出す最も重要な部屋）の間にあるのが「僧帽弁」です。この僧帽弁の閉まりが悪くなり、心臓が収縮するたびに血液が左心房側へ逆流してしまう病気が僧帽弁逆流症です。

逆流がひどくなると、全身に送り出す血液の量が減るため、心臓は余計な負担を強いられます。これを補うために心臓はだんだん大きくなりますが（心拡大）、やがて限界が来るとポンプ機能そのものが低下してしまいます。 また、逆流した血液は肺からの血管に圧力をかけ、肺に水が溜まる原因（肺うっ血）となります。 この結果、体を動かした時の息切れなどの心不全症状が現れます。

原因によって大きく2種類に分けられます。

1. 一次性（器質性）：弁そのものが、変性したり、弁を支える糸（腱索）が切れたりすることで壊れてしまうタイプです。
2. 二次性（機能性）：弁自体は正常ですが、心筋梗塞などで心臓（左心室）が大きくなることで弁が引っ張られ、隙間ができて逆流が生じるタイプです。

はい、「経皮的僧帽弁接合不全修復術（TEER）」というカテーテル治療があります。当院ではマイトラクリップという器具を使用します。 この治療では、胸を切ることなく、足の付け根の静脈からカテーテルを挿入し、心臓まで進めます。そして、心臓エコーの画像を見ながら、クリップで逆流の原因となっている僧帽弁の隙間をつまんで、逆流を減らします。 心臓を止める必要がなく、人工心肺も使わないため、体への負担が非常に少なく、入院期間も短縮でき、早期の社会復帰が期待できます。

逆流症の原因によって適応が異なります。

• 一次性の逆流症の患者さん：基本的には、治療成績が良好で確立されている外科手術が第一選択です。ただし、ご高齢であったり、他のご病気のために外科手術のリスクが高いと判断される患者さんには、体への負担が少ないカテーテル治療が良い選択肢となります。
• 二次性の逆流症の患者さん：このタイプでは、カテーテル治療が非常に有効な場合があります。まずは心不全に対する最善のお薬の治療を十分に行うことが大前提です。それでも逆流が改善せず、心不全の症状が続く場合に、このカテーテル治療が検討されます。

二次性の逆流症は、心臓自体が悪くなった「結果」として弁の逆流が起きている状態だからです。 そのため、まずはお薬などで心臓の機能を改善させる治療を優先します。心臓の機能が回復すると、大きくなっていた心臓が元の大きさに戻り、それに伴って弁の逆流も自然に改善することがあるからです。実際に、お薬の治療だけで逆流がほぼなくなり、手術が不要になった患者さんもいらっしゃいます。

僧帽弁逆流症、特に二次性の治療方針の決定は非常に専門的な判断を要します。 当院では、心不全、カテーテル治療、画像診断、不整脈、心臓血管外科、麻酔科などの専門家や、専門知識を持つ看護師、リハビリスタッフなど多職種に渡る「ハート・チーム」が患者さんにとって最善の治療法は何かを総合的に検討し、治療を行っています。