• 患者さんご本人の身分証明書　（個人情報保護のため必要となります）
  診察券または健康保険証、運転免許証、旅券等の顔写真のあるもの
• 診断書・証明書申込書　（窓口にございます）
• 指定用紙　（提出先により指定されている場合はご持参ください）
• 文書料金　（お申込み時にお支払いください）
• 委任状・受任者の身分証明書　（ご本人以外の方が申し込まれる時のみ）。
  　委任状は窓口にございますので、当院指定のものをご使用ください。
  　身分証明書は運転免許証、旅券等の顔写真のあるものをご持参ください

※患者さんご本人以外の申請・受け取り者の場合、当院所定の委任状および身分証明書が必要となります。身分証明書および委任状が無い場合は対応できませんのでご了承ください。
※生命保険会社用診断書や各種公費制度の証明書等は指定様式がございますので、指定用紙の有無をご確認ください。
※原則として電話・郵送でのお取り扱いはしておりません。（ご本人または委任状の確認ができないため）遠方にお住まいの方は、事前にお問い合わせください。

お申込みから3週間程度いただいておりますが、休日・祝日及び担当医の出張等により遅れる場合もございますので、あらかじめご了承ください。